Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Упражнения на растяжку и гибкость используются для увеличения диапазона движения хамстрингов, квадрицепсов, грушевидных мышц и капсулы тазобедренного сустава (Maddalozzo, 2016). Цель — уменьшить боль, улучшить движение и уменьшить функциональные ограничения.

 

Терапевтические упражнения
Было доказано, что физическая терапия оказывает благоприятное воздействие на лечение ХБП и рекомендуется во всех трех недавно опубликованных клинических руководствах (Halliday , 2016). Использование упражнений на координацию, укрепление и выносливость уменьшает боль в пояснице и инвалидность у пациентов с подострой и хронической болью в пояснице с нарушениями координации движений (Delitto, 2012).

 

Для пациентов с ХБП без генерализованной боли будут рассматриваться упражнения умеренной и высокой интенсивности. Для пациентов с ХБП с генерализованной болью следует рассмотреть возможность включения прогрессивных, низкоинтенсивных упражнений.

 

Упражнения для укрепления мышц кора используются для восстановления координации и контроля мышц туловища, а также поясничное-тазового региона. Эти упражнения также направлены на восстановление силы и выносливости мышц туловища.

 

Упражнения для мышц туловища могут быть более эффективными, чем общая программа тренировок, для облегчения боли и улучшения функции спины у пациентов с ХБП в краткосрочной перспективе. В долгосрочной перспективе существенных различий обнаружено не было (Wang, 2012).

 

Упражнения для улучшения двигательного контроля. Протоколы упражнений для контроля двигательной активности показали свою эффективность в лечении хронической боли в пояснице. К числу мышц-мишеней обычно относятся поперечная мышца живота, многораздельные мышцы, диафрагма и мышцы тазового дна.

 

Эти упражнения направлены на улучшение нейромышечного контроля сегментов туловища, участвующих в движении позвоночника (Macedo, 2009; Waterloo’s, 2016; Ferreira, 2007; Costa, 2009). Они превосходят некоторые другие методы лечения, такие как общая программа тренировок (в отношении инвалидности в краткосрочной, промежуточной и долгосрочной перспективе и боли в краткосрочной и промежуточной перспективе), мануальная терапия (в отношении инвалидности во все периоды времени) и минимальное вмешательство (во все периоды времени в отношении боли и инвалидности) (Byström, 2013).

 

Инструкции. Независимое сокращение глубоких стабилизирующих мышц, таких как поперечная мышца живота и многораздельные мышцы, облегчаемое сокращением мышц тазового дна, приводит к их содружественному сокращению.

 

Одновременно необходимо обучать контролю дыхания во время маневров активации мышц туловища. Прогрессия достигается при освоении сокращений в статических задачах. Затем переходят к выполнению сокращений во время динамических задач. Рекомендуется ежедневная практика дома в течение 30 минут (Halliday, 2016).

 

Обучение сенсорной дискриминации. Реорганизация коры головного мозга представляет собой барьер для успешного восстановления; однако пластичность, лежащая в основе реорганизации коры, также предполагает, что она может реагировать на целевые методы лечения, такие как обучение сенсорной дискриминации.

 

Это включает в себя тактильную дискриминацию и сенсомоторное переобучение, которые предполагают распознавание пациентом местоположения и типа стимулов (обучение локализации). Однако эти подходы не полностью разработаны с патоанатомической точки зрения, поскольку процессы, вовлеченные в реорганизацию коры головного мозга при ХБП, изучены не до конца (Kälin, 2016).

 

Тракция. Обобщенные данные свидетельствуют о том, что механическое вытяжение поясницы неэффективно для лечения острой или хронической неспецифической боли в пояснице. Немногие исследования оценивали эффективность лечения корешковой боли в пояснице, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вытяжение и мануальные манипуляции неэффективны или связаны с небольшим эффектом (Voloshin, 1982).

 

• Метод Маккензи. Доказано, что по эффективности он не уступает другим методам лечебной физкультуры. По сравнению с упражнениями на двигательный контроль не было выявлено существенной разницы в показателях боли и функции. Однако пациенты сообщили о большем улучшении чувства выздоровления в краткосрочной перспективе по сравнению с пациентами, получавшими упражнения для улучшения контроля двигательной активности. Это, очевидно, может отличаться в разных группах пациентов (Halliday, 2016).

 

• Массаж в настоящее время рекомендуется как на острой, так и на хронической стадии боли в пояснице (Almeida, 2018), однако такие методы, как электрическая стимуляция нервов, низкоуровневая лазерная терапия, коротковолновая диатермия и ультразвук, не доказали своей эффективности (Almeida, 2018; Chou, 2007). Также считается, что упражнения, направленные на общее улучшение силы и выносливости, не являются оптимальными для пациентов с хронической болью в пояснице (Ferreira, 2007).

 

• Акупунктура больше не поддерживается британскими и бельгийскими рекомендациями, но по-прежнему поддерживается американскими рекомендациями, в которых говорится, что уменьшение болевых симптомов может быть незначительным (Qaseem, 2017).

 

Пилатес
Существуют противоречивые данные о том, что пилатес эффективен для уменьшения боли и инвалидности у людей с ХБП, при этом отсутствует информация о долгосрочном наблюдении (Wells, 2013). В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в 2015 году, изучался пилатес для уменьшения боли (ВАШ), функции и качества жизни (SF-36) у людей с хронической болью в пояснице (Natour, 2015).

 

60 пациентов были разделены либо на экспериментальную группу (ЭГ), которые продолжали принимать лекарства, занимаясь пилатесом, либо на контрольную группу (КГ), которая продолжала принимать лекарства. Другие показатели результатов включали функциональность (опросник Roland Morris), удовлетворенность (шкала Likert), гибкость (сидя и вытянувшись).

 

И прием НПВС, которые оценивались на исходном уровне и через 45, 90 и 180 дней. Результаты показали, что группы на исходном уровне были однородными. Имелась статистическая разница в пользу ЭГ в отношении уменьшения боли (P < 0.001), функции (P < 0.001) и качества жизни (P < 0.046). Статистическая разница была также обнаружена между группами в отношении использования обезболивающих препаратов через 45, 90 и 180 дней (P < 0.010), причем ЭГ принимала меньше НПВС, чем КГ.

 

После этого в 2015 году был завершен Кохрейновский обзор, посвященный изучению пилатеса для лечения боли в пояснице. Он включал исследования до марта 2014 года с 10 исследованиями и 510 пациентами с ХБП (Yamato, 2016). Продолжительность лечения варьировалась от 10 до 90 дней, последующее наблюдение составляло от 4 недель до 6 недель, а размер выборки варьировался от 17 до 87 участников.

 

Был сделан вывод, что пилатес, вероятно, более эффективен, чем минимальное вмешательство, в краткосрочной и промежуточной перспективе в отношении боли и инвалидности и более эффективен, чем минимальное вмешательство, в отношении улучшения функции и общего впечатления о выздоровлении в краткосрочной перспективе.